Παιδοουρολογία

Ο όρος «ακράτεια ούρων» περιγράφει την οποιαδήποτε ανεπιθύμητη απώλεια ούρων.

Η ακράτεια ούρων διακρίνεται

  • Στην επιτακτικού τύπου ακράτεια,
  • Στην ακράτεια από προσπάθεια,
  • Στη μικτού τύπου και
  • Στην ακράτεια από υπερπλήρωση.

Στην ακράτεια επιτακτικού τύπου οι ασθενείς έχουν συχνά πολύ μεγάλη επιθυμία για ούρηση, η οποία δεν αναβάλλεται και συνοδεύεται με απώλεια ούρων, μέχρι να φτάσουν στην τουαλέτα. Στην ακράτεια προσπάθειας, η απώλεια ούρων συμβαίνει κατά τη διάρκεια προσπάθειας, όπως για παράδειγμα κατά την έντονη βάδιση, στο βήχα ή στο φτάρνισμα. Είναι ο κυριότερος τύπος ακράτειας που εμφανίζεται στους άνδρες που έχουν υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή λόγω κακοήθειας του προστάτη αδένα. Η ακράτεια μικτού τύπου περιλαμβάνει συνδυασμό χαρακτηριστικών από τους δυο προηγούμενους τύπους ακράτειας, ενώ η ακράτεια από υπερπλήρωση συμβαίνει όταν η ποσότητα των ούρων μέσα στην ουροδόχο κύστη ξεπεράσει τη χωρητικότητά της. Οφείλεται κυρίως σε αδυναμία ούρησης λόγω διογκωμένου προστάτη αδένα ή σε νευρολογική βλάβη της ουροδόχου κύστης λόγω συνήθως του σακχαρώδους διαβήτη. Με βάση το ιστορικό του ασθενούς, τη συμπτωματολογία και μια σειρά ειδικών εξετάσεων, όπως τον υπέρηχο του ουροποιητικού και τον ουροδυναμικό έλεγχο, ο ουρολόγος-ανδρολόγος είναι σε θέση να διακρίνει τον τύπο ακράτειας που παρουσιάζει κάθε ασθενής. Η ακράτεια ούρων επιδρά δραματικά στη καθημερινότητα του ασθενούς, ο οποίος διακατέχεται από μειωμένη αυτοπεποίθηση, απέχει σεξουαλικά και γενικά περιορίζει τη κοινωνική του δραστηριότητα. Κάθε ασθενής που αντιμετωπίζει ακράτεια ούρων θα πρέπει να απευθύνεται σε εξειδικευμένο ανδρολόγο-ουρολόγο, προκειμένου να του δοθούν εξατομικευμένες θεραπευτικές λύσεις και οδηγίες αντιμετώπισης του προβλήματος.

akrateia ouron

 

Σύμφωνα με τον ορισμό του παγκόσμιου οργανισμού υγείας «Υπογονιμότητα είναι η ανικανότητα ενός σεξουαλικά ενεργού ζεύγους να επιτύχει εγκυμοσύνη στη διάρκεια ενός έτους ελεύθερων σεξουαλικών επαφών». Η επίπτωση της υπογονιμότητας αφορά στο 15% των ζευγαριών, εκ των οποίων μόνο το 5% τελικά δε θα αποκτήσουν παιδί. Σχεδόν στις μισές περίπου περιπτώσεις ο ανδρικός παράγοντας είναι υπεύθυνος για τη μη επίτευξη εγκυμοσύνης. Ο έλεγχος του υπογόνιμου άνδρα περιλαμβάνει πλήρη λήψη ιστορικού και ενδελεχή κλινικοεργαστηριακό έλεγχο. Ακρογωνιαίος λίθος της διερεύνησης αποτελεί η μικροσκοπική εξέταση του σπέρματος (σπερμοδιάγραμμα). Βάση του αριθμού, της κινητικότητας και της μορφολογίας των σπερματοζωαρίων θα καθοριστεί η περαιτέρω διερεύνηση και κατ επέκταση η θεραπευτική προσέγγιση του ασθενούς.

andriki upogonimotita pinakas 1andriki upogonimotita pinakas 2

Ανάλογα με τα αποτελέσματα του σπερμοδιαγράμματος και το κλινικό προφίλ κάθε άνδρα μπορεί να χρειαστούν περισσότερο εξειδικευμένες εξετάσεις όπως πλήρης ορμονολογικός έλεγχος, χρωμοσωμικός έλεγχος (καρυότυπος, μικροελλείψεις Υ χρωμοσώματος), έλεγχος κυστικής ίνωσης κ.α. Εντούτοις κάποιες φορές ο έλεγχος δεν αποκαλύπτει συγκεκριμένο επιβαρυντικό παράγοντα, οπότε τίθεται η διάγνωση της «ιδιοπαθούς ανδρικής υπογονιμότητας» (περίπου 40% των περιπτώσεων).

YPOGONIMOTHTA 1

 

 

 

 

 

 

 

 Οι θεραπευτικές επιλογές ποικίλλουν ανάλογα με την αιτιολογική συσχέτιση της υπογονιμότητας και περιλαμβάνουν:

  • Τροποποίηση τρόπου ζωής (διακοπή καπνίσματος, άσκηση κτλ)
  • Αιτιολογική αντιμετώπιση συνοδών προβλημάτων (συνοδά νοσήματα, λοιμώξεις γεννητικού συστήματος)
  • Χορήγηση πολυβιταμινούχων σκευασμάτων σε συνδιασμό με ορμονικούς παράγοντες.
  • Χειρουργική διόρθωση συνυπάρχουσας κιρσοκήλης
  • Βιοψία όρχεος
  • Εξωσωματική γονιμοποίηση

Εν κατακλείδι οι θεραπευτικές επιλογές που προσφέρονται στις μέρες μας στον υπογόνιμο άνδρα είναι πολλές και σε πολλαπλά επίπεδα, γεγονός που καθιστά τη θέληση ενός ζευγαριού να αποκτήσει το δικό του παιδί, στόχο ρεαλιστικό και εφικτό.

andriki upogonimotita pinakas 3

H κιρσοκήλη αποτελεί την πιο συχνή, χειρουργικά ανατάξιμη, αιτία ανδρικής υπογονιμότητας και χαρακτηρίζει την κιρσοειδή διάταση και ελικοειδή πορεία των φλεβών του όρχεος (σπερματικές φλέβες). Η λίμναση του φλεβικού αίματος στις συγκεκριμένες φλέβες και των τοξικών προιόντων του μεταβολισμού που αυτό περιέχει είναι δυνατόν να επηρεάσει την κινητικότητα, τον αριθμό και τη μορφολογία των σπερματοζωαρίων. Πρόκειται μάλλον για συγγενή παρά επίκτητη κατάσταση, η οποία απαντάται στο 12% των ενηλίκων ανδρών και στο 25% των ανδρών με παθολογικό σπερμοδιάγραμμα. Η κιρσοκήλη ανευρίσκεται στο 90% των περιπτώσεων στον αριστερό όρχι και η κυριότερη αιτία εμφάνισης της είναι η ανεπάρκεια των βαλβίδων των πάσχουσων φλεβών. Η κιρσοκήλη δίνει πολύ σπάνια συμπτώματα (ήπιο άλγος, αίσθημα βάρους) και συνήθως ανευρίσκεται κατά τη διερεύνηση του υπογόνιμου άνδρα. Ακρογωνιαίος λίθος της διάγνωσης αποτελεί η κλινική εξέταση, η οποία θα επιβεβαιωθεί με το έγχρωμο υπερηχογράφημα του οσχέου (triplex οσχέου). Η θεραπεία της κιρσοκήλης είναι αποκλειστικά χειρουργική. Με μια μικρή υποβουβωνική τομή ανευρίσκονται οι πάσχουσες φλέβες και απολινώνονται με τη χρήση ραμμάτων. Χρυσός κανόνας αποτελεί στις μέρες μας η μικροχειρουργική αποκατάσταση της κιρσοκήλης (μικροσκόπιο ή χειρουργικές λούπες) η οποία προσφέρει μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου και κατ επέκταση ελάχιστες επιπλοκές (όπως η υποτροπή και η υδροκήλη). Η συγκεκριμένη επέμβαση πραγματοποιείται από εξειδικευμένους ανδρολόγους και ο ασθενής συνήθως λαμβάνει εξιτήριο μερικές ώρες μετά την επέμβαση (one day surgery).

fenig microsurgery

Ο καρκίνος του όρχεος αποτελεί το 1-1,5% των ανδρικών νεοπλασιών και συνήθως εμφανίζεται σε άντρες κάτω των 35 ετών. Διάφοροι παράγοντες έχουν ενοχοποιηθεί ως προδιαθεσικοί για την εμφάνιση του καρκίνου του όρχεος, όπως το οικογενειακό ιστορικό και η κρυψορχία.Το συνηθέστερο σύμπτωμα με το οποίο ο ασθενής έρχεται στον ουρολόγο είναι μια ψηλαφητή ανώδυνη σκληρία που τηv ψηλάφησε τυχαία ο ίδιος ο ασθενής. Η τελική διάγνωση τίθεται με το υπερηχογράφημα οσχέου και τους καρκινικούς δείκτες, οι οποίοι όμως δεν είναι πάντα σε παθολογικά επίπεδα.Η θεραπεία είναι πάντα η ριζική ορχεκτομή και ανάλογα με το είδος του όγκου και την έκταση της νόσου μπορεί να συνδυαστεί με χημειοθεραπεία, καθώς επίσης και με ακτινοθεραπεία.Ο καρκίνος του όρχεος έχει στην πλειοψηφία των περιπτώσεων εξαιρετική πρόγνωση, με τα ποσοστά επιβίωσης να ξεπερνούν το 95% σε αρκετές περιπτώσεις, με αποτέλεσμα να κάνουμε λόγο πρακτικά για ίαση.

karkinos orxeos 1

Η υδροκήλη είναι μια καλοήθης πάθηση που συνίσταται στην αύξηση του υγρού που περιβάλλει φυσιολογικά τους όρχεις. Είναι συνήθως αποτέλεσμα φλεγμονής ή τραυματισμού, ενώ σε μικρότερες ηλικίες μπορεί να εμφανίζεται συγγενώς (επικοινωνούσα υδροκήλη). Σε κάθε περίπτωση πρόκειται για καλοήθη πάθηση που εκδηλώνεται με ανώδυνη διόγκωση συνήθως του ενός όρχι και δεν επηρεάζει τη λειτουργεία του οργάνου. Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική και επιβεβαιώνεται με τη διενέργεια οσχεϊκού υπερηχογραφήματος. Η θεραπεία της είναι χειρουργική (day surgery), με τον ασθενή να λαμβάνει εξιτήριο από τη κλινική μερικές ώρες μετά την επέμβαση. Συνήθως η χειρουργική αντιμετώπιση συστήνεται από τον Ανδρολόγο-Ουρολόγο είτε για αισθητικούς λόγους, είτε σε αρκετά μεγάλες διογκώσεις που επηρεάζουν την καθημερινότητα του ασθενούς.

ydrokhlh